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Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes du corps de l’utérus. De la taille d’un grain de mil à celle d’un bébé, le poids d’un fibrome peut aller de quelques grammes à plusieurs kilogrammes. Bénigne, il peut augmenter de volume et entraîner certaines complications. Toutes les femmes en âge de procréer sont à risque. Décryptage d’une maladie avec le gynécologue-obstétricien, épidémiologiste, Léopold Ouédraogo.
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Sidwaya (S). : Qu’est-ce que le fibrome utérin ?

Léopold Ouédraogo obstétricien épidémiologiste (L.O). : Les fibromes utérins, ou léiomyomes, sont des tumeurs hormonodépendantes qui apparaissent généralement sur la paroi de l’utérus, de façon isolée ou en groupe. Il s’agit d’une prolifération de fibres musculaires, plus ou moins localisée, responsable d’une augmentation de volume, ou d’une déformation de l’utérus. Le fibrome utérin est une affection bénigne, dont le risque de cancérisation n’est pas encore établi. En revanche, il peut augmenter de volume plus ou moins rapidement et peut entraîner certaines complications. Son traitement est parfois nécessaire, médical ou chirurgical.

S. : Quelle est la fréquence du fibrome utérin ?

L.O. : Le fibrome utérin est une affection banale, très répandue surtout dans la race noire. On estime que 20 à 40% des femmes caucasiennes et jusqu’à 50% des femmes afro-américaines de plus de 35 ans ont des fibromes qui entraînent des saignements abondants ou d’autres symptômes. Mais en réalité, plus de 75% des femmes seraient porteuses de fibromes si l’on tient compte de celles qui n’éprouvent aucun symptôme. Cela fait du fibrome utérin la tumeur non cancéreuse la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. Au Burkina Faso, on ne dispose pas des statistiques à l’échelle nationale. Mais à titre d’exemple, de 2001-2002, 155 patientes ont été opérées de fibromes utérins au service obstétricale du CHU-Yalgado Ouédraogo.

S. : Dans quelle partie de l’utérus se localise le fibrome utérin ?

L.O. : Par rapport aux différents segments de l’utérus, les fibromes peuvent se localiser sur le corps utérin, sur l’isthme ou sur le col utérin plus rarement. Par rapport à la paroi de l’utérus, les fibromes peuvent être :

intramuraux (ou interstitiels) : ils se forment dans la couche musculaire de la paroi de l’utérus ; ils représentent près de 70% de l’ensemble des fibromes ;

sous-séreux : ceux-ci croissent vers l’extérieur de l’utérus et y sont parfois rattachés par un pédicule ;

sous-muqueux : ces fibromes occupent de l’espace dans la cavité utérine puisqu’ils se forment tout juste sous la surface de la muqueuse : ce sont les plus dérangeants.

S. : Quelle est la cause du fibrome ?

L.O. : On ne connaît pas bien la cause des fibromes. Dans plus de la moitié des cas, ils seraient liés à une mutation génétique qui entraîne une croissance exagérée d’une ou de plusieurs des cellules musculaires qui constitue la paroi utérine. L ‘hérédité semble jouer un rôle important : si la mère a eu un fibrome, il est fort probable que la fille en ait aussi. Des facteurs hormonaux interviennent : les œstrogènes (une des hormones féminines naturelles) favorisent leur développement, comme en attestent l’ absence de fibrome avant la puberté, l’augmentation du volume des fibromes lors de certains traitements œstrogéniques et la réduction de leur volume après la ménopause.

En somme, l’apparition des fibromes est probablement le résultat d’un ensemble de facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux.

S. : Quelles sont les personnes à risque ?

L.O. : Toutes les femmes en âge de procréer sont à risque de fibrome. Toutefois, le risque est plus accru pour les femmes suivantes :

* Les femmes afro-américaines ;

* Les femmes dont la mère a eu un fibrome ; * Les femmes qui n’ont pas eu d’enfant ;

* Les femmes qui ont un surplus de poids ou qui présentent une obésité.

S. : Peut-on prévenir le fibrome utérin ?

L.O. :Ouvert 6cm Mules Moyen Rivets Talon Bout Multicolore Femme Chic Aisun Rose f6wqaURf Bien que la cause des fibromes demeure imprécise, les femmes physiquement actives y seraient moins sujettes que les femmes sédentaires ou obèses. On sait que le gras corporel est producteur d’œstrogènes et que ces hormones contribuent à la croissance des fibromes. Faire de l’exercice physique et maintenir un poids santé pourraient donc assurer une certaine protection. Aussi, les femmes dont l’alimentation est riche en viande rouge semblent légèrement plus sujettes aux fibromes, tandis que celles qui consomment beaucoup de légumes verts en seraient moins à risque.

Rouge Sport Mules Femme Rosso Korsika Jenny 05 S. : Le fibrome peut-il se compliquer ?

L.O. : Rappelons que la majorité des fibromes ne donne jamais aucun symptôme. Toutefois, outre les signes de découverte mentionnés (pesanteur pelvienne, ménorragies, anémie), certaines complications propres au fibrome existent. Elles sont rares :

*La nécrobiose aseptique est une nécrose localisée du tissu fibromateux, due à sa mauvaise vascularisation. Elle se traduit par une douleur subaiguë ou aiguë, une fièvre, une altération de l’état général.

* La torsion d’un fibrome peut se produire lorsque le fibrome est pédiculé : douleur aiguë, survenant par crises, puis vite permanente, avec troubles digestifs, nausées, vomissements, ballonnement abdominal.

* Très rarement, le fibrome peut entraîner des compressions des organes de voisinage, en particulier de l’uretère (dilatation urétérale, retentissement sur le rein en amont).

S. : Le fibrome gêne-t-il la survenue d’une grossesse ?

L.O. : Oui et non... Certains fibromes, développés à l’intérieur même de la cavité utérine (myomes sous muqueux), jouent par exemple un rôle de corps étranger qui gêne la survenue d’une grossesse : ils s’accompagnent parfois d’avortements à répétition. Mais la plupart des fibromes se développent dans la paroi musculaire, ou vers l’extérieur de l’utérus, et ne gênent nullement le développement d’une grossesse. L’immense majorité des grossesses développées sur utérus fibromateux se déroule normalement. Dans certains cas, la déformation de la cavité utérine due au fibrome peut être responsable d’implantations anormales du placenta (placenta " praevia "). justifiant une surveillance accrue, ou d’anomalies de présentation de l’enfant au moment de l’accouchement.

S. : Faut-il traiter un fibrome ?

L.O. : Un fibrome qui ne donne aucune manifestation clinique, et qui ne risque pas de se compliquer (torsion, compression), ne justifie aucun traitement. Votre médecin en assurera la simple surveillance régulière par l’examen clinique et éventuellement par l’échographie.

S. : Existe-t-il un traitement médical ?

Mules Rouge Sport Jenny 05 Korsika Femme Rosso L.O. : Il n’existe pas à proprement parler de traitement médical des fibromes. Les dérivés de la progestérone peuvent avoir une action sur les manifestations du fibrome, en réduisant l’abondance des saignements. Ces médicaments n’ont pas d’effet sur le volume ou l’évolution du fibrome, et n’ont donc pas à proprement parler d’indication dans le traitement des fibromes. On peut utiliser, notamment avant une chirurgie, des médicaments de la famille des « agonistes de la LH-RH », qui suppriment toute sécrétion d’oestrogènes par les ovaires.

S. : Quand faut-il opérer un fibrome ?

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L.O. : Il faut opérer en cas d’augmentation rapide de volume, de saignements importants ou rebelles, de complications. On opère aussi les gros fibromes, et ceux dont le siège expose à des complications : fibromes sous-muqueux (développés vers l’intérieur de la cavité), exposant à des saignements, fibromes pédiculés (risque de torsion), fibromes risquant de comprimer un uretère.

Interview réalisée par Boureima SANGA bsanga2003@yahoo.fr

Fasopresse du 17 Novembre 2008

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