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Embolisation des fibromes utérins


 



 



De quoi s’agit-il ?



Cette procédure de radiologie interventionnelle vise à occlure par de petites particules les artères nourricières du ou des fibromes ce qui a pour effet d’entraîner leur régression. Dans un premier temps est réalisée une angiographie des artères utérines, le largage des particules se faisant dans ces vaisseaux.





La maladie



Qu’est-ce qu’un fibrome utérin ?

C’est une tumeur bénigne de l’utérus qui grossit dans la paroi utérine. Les fibromes n’entraînent pas toujours de symptômes, mais dans certains cas, leur localisation et leur taille peuvent entraîner des problèmes à type de douleurs, de troubles urinaires ou de saignements excessifs. Les fibromes peuvent devenir volumineux et entraîner une augmentation de taille de l’utérus lui-même.

En général, les symptômes s’améliorent après la ménopause, mais parfois, et en particulier en cas de traitement hormonal de substitution, cette amélioration peut ne pas survenir.



Quels sont les symptômes les plus classiques en fonction de la taille, du nombre et de la localisation des fibromes ?

- Des règles prolongées et trop abondantes, parfois avec des caillots, ainsi que des saignements en-dehors des règles ; ceux-ci peuvent entraîner une anémie

- Des douleurs pelviennes, des sensations de pression ou de lourdeurs au niveau du pelvis

- Des douleurs au niveau du dos ou des jambes

- Des douleurs durant les actes sexuels

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- Une envie d’uriner de façon trop fréquente

- Des constipations opiniâtres

- Une augmentation de taille de l’abdomen

- Des difficultés à mener une grossesse à son terme



Les fibromes utérins sont très fréquents : 20 à 40 % des femmes de plus de 35 ans ont un fibrome d’une taille significative.



Comment fait-on le diagnostic de fibrome ?

En général, le diagnostic de fibrome est fait à l’examen gynécologique et fortement suspecté par une échographie abdomino pelvienne. L’IRM pelvienne avec injection permet de confirmer le diagnostic et d’éliminer d’autres pathologies.





Les traitements



Comment peut-on traiter les fibromes ?

La plupart des fibromes n’entraînent pas de symptômes et ne sont donc pas traités. Quand ils entraînent des symptômes, le traitement médical est souvent le premier traitement proposé, il peut comporter une prescription de pilules contraceptives, une prescription d’anti-inflammatoires ou un traitement hormonal. Souvent les symptômes sont contrôlés avec ces traitements et aucun autre traitement n’est nécessaire.
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Dans certains cas cependant, le traitement médical n’est pas satisfaisant ou mal toléré, ou les fibromes se remettent à grossir après l’arrêt du traitement.

Les différentes possibilités de traitement sont alors : l’embolisation utérine, la myomectomie, l’hystérectomie totale (ablation de l’utérus et des annexes).

L’embolisation utérine :

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Il s’agit d’une procédure utilisée depuis plus de 20 ans qui n’est pas chirurgicale, expliquée en détail plus loin.

Elle a quasiment complètement remplacé la chirurgie aux Etats Unis et au Canada

La myomectomie :

C’est la chirurgie qui enlève uniquement les fibromes en essayant de préserver l’utérus en permettant le plus souvent d’avoir des enfants dans les suites. Plusieurs méthodes sont possibles, la myomectomie sous hystéroscopie, la myomectomie laparoscopique et la myomectomie chirurgicale par voie abdominale ou transvaginale. La plupart du temps, la chirurgie entraîne un contrôle des symptômes, mais plus il y a de fibromes, plus la chirurgie est difficile et moins elle a de chances d’entraîner un succès clinique.

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Elle est encore très souvent pratiquée pour ce type de problèmes en particulier en Europe. Elle est réalisée sous anesthésie générale et nécessite 3 à 4 jours d’hospitalisation et 4 à 6 semaines de récupération. L’hystérectomie est généralement réservée aux patientes qui ne désirent plus de grossesse.





L’embolisation utérine





Le déroulement de l’embolisation utérine

Il s’agit d’une procédure peu invasive qui ne nécessite qu’une ponction artérielle au pli de l’aine, elle est réalisée sous anesthésie locale et sédation anesthésique sans intubation. Cette intervention est réalisée au bloc opératoire par un radiologue entraîné à réaliser ce type de procédure. Après avoir fait une anesthésie locale au pli de l’aine, il insère un petit cathéter dans l’artère après avoir fait un petit trou dans celle-ci (ponction artérielle). Le cathéter est guidé sous scopie jusqu’aux artères utérines et le radiologue y injecte de tout petits fragments de plastique, de la taille d’un grain de sable, qui vont occlure cette artère. La plupart du temps, on réalise une embolisation des deux artères utérines (droite et gauche).

L’embolisation utérine nécessite une courte hospitalisation de quelques jours permettant de contrôler les douleurs qui sont à type de crampes et de sensation de pesanteur. Un peu de fièvre liée aux phénomènes inflammatoires est parfois possible. La récupération complète prend en général 1 à 2 semaines.

Dans notre établissement, l’équipe anesthésique est très impliquée dans la surveillance et la gestion de la douleur et un traitement anti douleur performant est administré par voir veineuse pendant 48 heures. Le relais antalgique par voie orale permet généralement la sortie à 72 heures.
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Quelles sont les chances de succès de ce traitement ?

Les études montrent que 78 à 94% des femmes qui ont ce type de traitement ont une amélioration significative ou totale de leurs douleurs et des autres symptômes. Ce traitement est particulièrement efficace s’il y a de nombreux fibromes. On sait qu’il n’y a quasiment aucun cas observé de récidive.

1070 Blanc Cassé Fermé Multi White Escarpins St Tropez ART Fantasy Bout Femme à Quels sont les risques de l’embolisation utérine ?

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

Localement, au niveau du point de ponction, il peut se produire un hématome qui se résorbera en deux à trois semaines. Tout à fait exceptionnellement, des lésions de l'artère peuvent nécessiter un traitement complémentaire.

Sur un plan général, les risques sont dus à l'injection du produit iodé utilisé pour le repérage artériel

L’injection peut entraîner très rarement une réaction d’intolérance. Ces réactions imprévisibles sont plus fréquentes chez les patients ayant eu une injection mal tolérée d’un de ces produits ou ayant des antécédents allergiques.

Des modalités particulières seront observées pour les patients qui ont présenté de graves manifestations allergiques et pour ceux qui ont une fragilisation rénale. Ces patients doivent se signaler au moment de la prise du rendez-vous. De plus, les diabétiques prenant des biguanides (Glucinan®, Glucophage®, Stagid®) doivent également le signaler car ce traitement doit être interrompu durant quelques jours.

Le cheminement du cathéter dans les artères peut entraîner l'occlusion de celles-ci ou une occlusion à distance par l'intermédiaire d'une embolie (caillot sanguin, plaque d'athérome qui migre...)

Au total, le risque de présenter un accident grave reste très exceptionnel.

Après l’embolisation utérine

La plupart des femmes ressentent des douleurs pendant les premières heures. Dans certains cas, des nausées et un peu de fièvre sont observées.

Leopard tongs style flops occasionnels sandales HYLR sabots 3 plat plage sandals Simple Casual de et flop Chaussons flip été flip de Mules japonais dame Swwq7xtXA Ces symptômes sont traités par des médicaments appropriés et surtout par le recours systématique à l’injection d’antidouleurs puissants (opiacés) pendant 24 à 48 heures après l’intervention.

Dans quelques très rares cas (moins de 0,5 % des séries publiées), des infections ont été décrites et sont traitées par antibiothérapie.

La possibilité d’une ménopause précoce après l’embolisation a été rapportée dans quelques très rares cas mais le recours systématique aux microparticules calibrées depuis une dizaine d’années a permis une très nette diminution de ce risque.

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filles Rose compensées de talons chaussures des de Sandales de tongs d'EVA femmes pour pantoufles forme de hauts très élastiques plate d'été à dames de RwOdqg Les bénéfices attendus de l'examen qui vous est proposé sont largement supérieurs aux risques que cet examen vous fait courir.

En tout état de cause, la myomectomie et l’hystérectomie présentent également un certain nombre de risques, y compris infections et hémorragies nécessitant une transfusion. D’autre part, les patientes qui ont eu une myomectomie peuvent avoir des adhérences, ce qui peut entraîner un risque de stérilité secondaire. N’hésitez pas à poser les questions sur les différents risques à votre médecin.

Que devient la fertilité après l’embolisation utérine ?

Le retour des règles et un fonctionnement ovarien normal sont observés entre 2 et 6 mois après l’intervention. En effet, le cycle ovarien et menstruel est préservé dans la grande majorité des cas depuis l’utilisation de microparticules calibrées.

Dans de nombreuses études, il a été montré que les femmes jeunes qui avaient de nombreux et gros fibromes (qui pouvaient gêner la nidification) et qui avaient des difficultés à avoir un enfant, ont souvent pu être enceintes après la procédure.





embolisation de l'artère utérine gauche


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flops occasionnels japonais plat style flip sandals de 4 été dame flip plage Casual et Chaussons Simple sabots Leopard flop tongs sandales HYLR Mules de 4Y1PqY En pratique



Avant l’intervention :

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Vous serez vu par le radiologue interventionnel en consultation au cabinet d‘imagerie et d’angiologie de la clinique. Il s’entretiendra avec vous au sujet de la procédure.

Une IRM du pelvis sera également programmée. Cet examen est indispensable et permettra au radiologue interventionnel de poser en toute sécurité l’indication opératoire. Une consultation anesthésie est également obligatoire pour programmer la sédation et la prise en charge en hospitalisation des phénomènes douloureux des premières heures suivant la procédure.

Pour l’intervention :

Ne mangez pas au cours des 6 heures précédant l’examen. Sauf contre-indication, vous devrez prendre vos médicaments habituels.

Après l’intervention, de retour dans votre lit :

Vous serez surveillée, pour vérifier en particulier qu'il n'existe pas de saignement à l'endroit de la ponction.

Les membres de l'équipe médicale vous diront à quel moment vous pourrez boire et manger. Ils vous expliqueront pendant combien de temps vous devrez rester allongée.

Afin d'éviter le risque d'hématome à l'endroit de la ponction artérielle, en général au pli de l’aine, il vous est demandé de rester allongée pendant plusieurs heures sans plier la cuisse du côté où la piqûre a été faite.

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Après votre retour à domicile :

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Vous reverrez le radiologue interventionnel à 10 jours pour refaire le point sur la persistance ou non de douleurs et pour l’éventuelle prolongation des antalgiques pour quelques jours de plus.

Il faut compter 2 à 3 semaines de repos et d’arrêt d’activité professionnelle en particulier dans le cas d’un travail debout ou physique.

Enfin, une IRM de contrôle qui pourra être effectuée par votre radiologue interventionnel devra être réalisée à 6 mois afin de contrôler et d’évaluer le résultat définitif de l’embolisation.


 

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